Anmeldung zum Online-Abstinenzvertrag

Bitte wählen Sie eine Begutachtungsstelle in Ihrer Nähe.

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Verbindliche Anmeldung (Urinscreenings)

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Vertragsbeginn*

Das Abstinenzprogramm startet frühestens 15 Tage nach Vertragszusendung und Zahlung des vollständigen Entgelts für die 1. Urinanalyse sofern bis dahin kein Widerruf erfolgt ist und das ärztliche Erstgespräch stattgefunden hat. *

Vertragsart*

Bitte hier das jeweilige Programm auswählen. Zusätzlich zu analysierende Stoffe geben Sie bitte im rechten Freifeld an. Bei Fragen oder Unsicherheiten wenden Sie sich an Ihre Begutachtungsstelle in Ihrer Nähe.*

Zusätzlich zu analysierende Stoffe (z.B. halluzinogene Pilze, LSD, Liquid Ecstasy oder Abstinenzbeleg bei früherem Medikamentenmissbrauch etc.) hier angeben:

Ich nehme zur Kenntnis, dass im Falle eines kombinierten Vertrages (z. Bsp. Drogen und Alkohol) bereits der Nachweis einer Substanz zum Abbruch des gesamten Vertrages führt.*

Dauer*

Sie wissen nicht, wie lange eine Abstinenz belegt werden muss? Lassen Sie sich von einem Verkehrspsychologen beraten.*

Sonstige Bemerkungen

Widerruf*

Ich habe die u.a. Widerrufsinformationen zur Kenntnis genommen*

AGB*

Ich habe die Allgemeinen Geschäftsbedingungen zur Kenntnis genommen.*

Die mit einem Stern (*) markierten Felder sind Pflichtfelder.

Bitte geben Sie das Rechenergebnis in das nachfolgende Textfeld ein. *

Datenschutz *

Ich habe die Datenschutzinformationen zur Kenntnis genommen.

Widerruf

Sie haben die Möglichkeit, diesen Vertrag innerhalb von 14 Tagen nach Zahlung zu widerrufen. Der Widerruf muss innerhalb dieser Frist schriftlich (postalisch oder per E-Mail - Kontaktdaten finden Sie in Ihrem Vertrag) in der Begutachtungsstelle für Fahreignung eingehen. Bei fristgerechtem Widerruf wird Ihnen das vollständige Entgelt zurückerstattet. Nach Ablauf der Widerrufsfrist erfolgt keine Rückerstattung Ihrer Zahlung, auch nicht anteilig.

Allgemeine Geschäftsbedingungen

Link zu den AGB